Nie tylko czas leczy rany
Proces gojenia rany rozpoczyna się bezpośrednio po skaleczeniu i angażuje wiele składników krwi i elementów tkanki skórnej uczestniczących w wieloetapowym procesie gojenia rany:
• Etap oczyszczania rany (zapalenie)
Komórki układu odpornościowego izolują i zwalczają drobnoustroje, które przedostały się do tkanek poprzez ranę. Jednocześnie pobudzana jest synteza kolagenu.
• Etap ziarninowania
Powstaje ziarnina (początkowo składająca się z naczyń włosowatych, fibroblastów i kolagenu), która wypełnia dno rany.
• Etap naskórkowania
Na tym etapie dochodzi do migracji komórek nabłonkowych z brzegów rany ku jej środkowi.
• Etap dojrzewania
Proces transformacji kolagenu syntetyzowanego w obrębie rany równoznaczny z odtwarzaniem prawidłowych cech tkanki łącznej może trwać nawet przez rok po zakończeniu naskórkowania. Niektóre naczynia włosowate powstałe w trakcie ziarninowania zanikają. Z czasem, zaopatrzenie w krew wygojonej tkanki ulega normalizacji.
Jednak rana ranie nie równa. RozlegÅ‚ość i lokalizacja uszkodzenia, infekcje bakteryjne, wirusowe lub grzybicze (czÄ™sto „trzy w jednym”), choroby prowadzÄ…ce do martwicy tkanek oraz inne schorzenia towarzyszÄ…ce pacjentowi komplikujÄ…, zakłócajÄ… lub wrÄ™cz uniemożliwiajÄ… naturalne procesy gojenia ran. Wówczas powstaje tak zwana rana przewlekÅ‚a.
PrzewlekÅ‚e rany – dÅ‚ugie cierpienia
Klinicznie rany dzieli siÄ™ na:
• ostre – proces leczenia trwa do 8 tygodni
• przewlekÅ‚e – proces leczenia trwa powyżej 8 tygodni
To właśnie rany przewlekłe stanowią szczególny problem terapeutyczny tak dla chorego, jak i dla ochrony zdrowia.
Rodzaje ran przewlekłych dotykające największą liczbę pacjentów:
• owrzodzenia żylne podudzi
są to przewlekłe, otwarte uszkodzenia skóry, najczęściej na goleniach. Tworzą się długo, są bardzo bolesne i trudne do wyleczenia. Występują głównie u osób po 60 roku życia, ale zdarzają się także u osób młodszych. Głównie spowodowane są przewlekłą niewydolnością żylną czyli zaburzeniami krążenia (uszkodzeniem zastawek żylnych), co powoduje zastój krwi żylnej w kończynach dolnych. Ponad 1% dorosłej populacji w pewnym okresie cierpi na przewlekłe owrzodzenia kończyn dolnych, z czego 80% przypadków to owrzodzenia na tle niewydolności żylnej. Ze względu na częstość występowania, złożoną etiologię i długotrwałe leczenie stanowią poważny problem społeczny, terapeutyczny i ekonomiczny.
• odleżyny
są to obszary skóry i znajdujące się pod nią tkanki, które zostały uszkodzone na skutek długotrwałego ucisku, tarcia lub występowania tych dwóch czynników jednocześnie. Odleżyny występują zazwyczaj u pacjentów unieruchomionych np. ciężką chorobą, w skutek czego dochodzi do wielogodzinnego albo nawet trwającego wiele dni ucisku tkanek miękkich. Odleżyny stanowią istotny problem dla wielu pacjentów przewlekle chorych, szczególnie tych w podeszłym wieku. Są trudne do leczenia, często wiążą się z nadkażeniami i postępującą martwicą tkanek, a w skrajnych przypadkach przyczynić się mogą do zgonu chorego.
• tzw. zespół stopy cukrzycowej
dotyka on osób cierpiÄ…cych na cukrzycÄ™ i jest jednym z najczÄ™stszych powikÅ‚aÅ„ tej choroby – dotyka 12-25% diabetyków. Jednym z mechanizmów powstawania zespoÅ‚u stopy cukrzycowej jest uszkodzenie naczyÅ„ krwionoÅ›nych (szczególnie tÄ™tnic) spowodowane dÅ‚ugotrwaÅ‚Ä… hiperglikemiÄ… (podwyższonym poziomem cukru we krwi), co skutkuje zmniejszeniem ich elastycznoÅ›ci, zarastaniem i nasilonÄ… miażdżycÄ…. Z powodu niedokrwienia tkanek stopy dochodzi do zaburzeÅ„ ich czynnoÅ›ci. Z drugiej strony zwiÄ™kszona lepkość krwi powoduje skÅ‚onność do powstawania szkodliwych skrzepów. NastÄ™pstwem tych patologicznych zmian jest groźne niedotlenienie tkanek prowadzÄ…ce do martwicy tkanek stopy, co w przypadku niepomyÅ›lnego leczenia prowadzi do amputacji palców stopy, wiÄ™kszej części stopy lub caÅ‚kowitego jej usuniÄ™cia. Skuteczna terapia zapobiegajÄ…ca amputacji ma wiÄ™c kluczowe znaczenie tak dla chorego, jak i dla spoÅ‚eczeÅ„stwa.
Wszystkim rodzajom ran przewlekłych towarzyszy z reguły silny ból (wyjątkiem jest tzw. neuropatia cukrzycowa, gdy zaburzenia przewodnictwa nerwowego powodują, że rozkładająca się rana na stopie jest niewyczuwalna). Innym, szczególnie przykrym efektem ran przewlekłych jest nieprzyjemny zapach, który stanowi istotne wyzwanie stojące przed lekarzami i pielęgniarkami. Jego źródłem jest zakażenie tkanek martwiczych skóry, tkanki podskórnej, mięśni, niekiedy kości. Produktami rozkładu tkanek bezpośrednio odpowiadającymi za odór są lotne, krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe o wyjątkowo ostrym zapachu. Rana przewlekła jest źródłem cierpień fizycznych oraz psychicznych pacjentów, upośledzając ich funkcje społeczne oraz skazując na wstyd, wyobcowanie, poczucie winy i samotność.
Opatrunek na ratunek
BezpoÅ›rednim celem leczenia rany przewlekÅ‚ej jest spowodowanie wygojenia rany i przerwanie cierpieÅ„ pacjenta, jednak najważniejszym skutkiem udanej terapii powinien być powrót chorego do normalnego funkcjonowania w spoÅ‚eczeÅ„stwie. W skrócie – chodzi o to by nie zwiÄ™kszać wydatków na przedÅ‚użajÄ…ce siÄ™ leczenie. Jest to tym bardziej istotne, że ostatnimi laty w dziedzinie leczenia ran dokonaÅ‚ siÄ™ znaczny postÄ™p za sprawÄ… opatrunków nowej generacji. Trzeba to jasno powiedzieć: w przypadku ran przewlekÅ‚ych, współczesna medycyna wysyÅ‚a już wyjaÅ‚owionÄ… gazÄ™ do lamusa. JednoczeÅ›nie upadÅ‚ poglÄ…d, że rana musi być sucha. Udowodniono, że wilgotne Å›rodowisko sprzyja optymalnemu gojeniu siÄ™ rany na wszystkich etapach. Takie warunki mogÄ… zapewnić specjalistyczne opatrunki nowej generacji. Leczenie ran przewlekÅ‚ych opiera wiÄ™c siÄ™ przede wszystkim na stosowaniu specjalistycznych opatrunków w poÅ‚Ä…czeniu z farmakoterapiÄ… stosowanÄ… ogólnie oraz miejscowo.
Obecne standardy leczenia ran przewlekłych przewidują stosowanie gamy opatrunków dobieranych indywidualnie do przypadku, w zależności od rodzaju rany i etapu leczenia (fazy gojenia rany). Zapewnia to wiele korzyści zarówno pacjentowi jak i zespołowi terapeutycznemu. Zastosowane w odpowiednim momencie często warunkują skuteczne oczyszczanie, ziarnowanie i naskórkowanie rany, a więc pobudzają i przyspieszają naturalne procesy leczenia rany. Ponadto, nie powodują uszkadzania nowopowstałych tkanek przy wymianie opatrunku, regulują środowisko fizykochemiczne rany (wilgotność, pH) oraz stanowią barierę dla drobnoustrojów chorobotwórczych.
Rodzaje opatrunków specjalistycznych
Stosowane obecnie opatrunki specjalistyczne grupuje się zależnie od składników wykorzystanych do ich produkcji:
• hydrożele
opatrunki pochłaniające dużo wydzieliny, przepuszczalne dla tlenu, pary wodnej, białek, mają właściwości chłodzące, stanowią barierę dla bakterii, stosowane w ranach ziarninujących ze średnią lub dużą ilością wydzieliny,
• hydrokoloidy
zawierają żelową substancję na poliuretanowym nośniku; obniżają pH rany (hamując namnażanie bakterii), wiążą amoniak; stosowane w ranach z małym i średnim wysiękiem, ziarninujących bez cech zakażenia,
• dekstranomery
zawierają polisacharydy o dużych właściwościach chłonnych (mogą pochłonąć 30 x więcej wysięku niż same ważą); stosowane do ran z obfitym wysiękiem, w tym zakażonych,
• alginiany
zawierają sole kwasu alginowego z wodorostów; mają unikalną właściwość przechodzenia ze stanu włókienkowego w żel, pochłaniając wysięk i utrzymując wilgotne środowisko w ranie, mają właściwości hemostatyczne; wymagają pokrycia opatrunkiem wtórnym,
• poliuretany
opatrunek zbudowany jest z cząstek poliuretanowych otoczonych błoną poliestrową na kształt plastra miodu, mają strukturę przestrzenną dopasowaną do głębokich ran z bogatym wysiękiem, do których leczenia są przeznaczone,
• bÅ‚ony półprzepuszczalne
błona półprzepuszczalna zbudowana jest z poliuretanu pokrytego warstwą akrylową; opatrunek jest przepuszczalny dla gazów, w tym pary wodnej, nieprzepuszczalny dla wody i bakterii; przeciwwskazany w ranach z dużym wysiękiem, stosowany w profilaktyce odleżyn, w podtrzymywaniu innych opatrunków
• inne/mieszane:
pochłaniające zapach oraz wydzielinę. Mogą zawierać węgiel aktywowany lub specjalny superabsorbent. Opatrunki takie potrafią aktywnie przepłukiwać ranę oraz absorbują zanieczyszczające i zakażające ranę mikroorganizmy, pochłaniają duże ilości wydzieliny.
W ostatnich latach wyodrębniła się także grupa opatrunków zawierających srebro, mająca istotne znaczenie w miejscowym leczeniu ran zainfekowanych oraz profilaktyce zakażeń u chorych z obniżoną odpornością.
Najczęściej zadawane pytania
Podobne artykuły:
Wersja do druku
Szukaj
Co powinnaś wiedzieć o ochronie przeciwsłonecznej? 3 fakty na temat SPF
Czego potrzebuje skóra wiosnÄ… i latem? Zdecydowanie nawilżenia i regeneracji, ale także bardzo skutecznej ochrony przeciwsÅ‚onecznej. Kosmetolodzy wsk
Jakie gadżety reklamowe na targi?
Targi handlowe stanowią istotną platformę dla firm, aby promować swoje produkty i usługi, nawiązywać kontakty biznesowe oraz budować swoją markę. Jedn
Glinka kosmetyczna - dlaczego warto wykorzystywać ten składnik?
Glinki kosmetyczne, stosowane już w starożytnoÅ›ci, zapewniaÅ‚y piÄ™knÄ… skórÄ™ i gÅ‚adkie ciaÅ‚o zarówno kobietom, jak i mężczyznom. W skÅ‚adzie znajdujÄ
Produkty Danio – rozkoszna kremowość w kubeczku, saszetce lub butelce
Coraz wiÄ™cej osób zwraca uwagÄ™ nie tylko na smak, ale również na jakość i wartość odżywczÄ… produktów spożywczych. Producenci żyw
Medycyna estetyczna - poznaj kilka przykładowych zabiegów
Dla niektórych osób wyglÄ…d zewnÄ™trzny odgrywa znaczÄ…cÄ… rolÄ™ w życiu spoÅ‚ecznym oraz zawodowym. Dążenie do ideaÅ‚u piÄ™kna skÅ‚ania wiele